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Sicurezza degli uomini con aneurismi aortici addominali piccoli e medi sotto sorveglianza


Lo screening della popolazione per l'aneurisma dell'aorta addominale ( AAA ) è iniziato in diversi Paesi e ha dimostrato di ridurre la mortalità correlata all'AAA fino al 50%.
La maggior parte degli uomini che presentano uno screening positivo hanno un AAA inferiore a 5.5 cm di diametro, la soglia di riferimento per il trattamento, e vengono inseriti in un programma di sorveglianza ecografico.

È stato determinato il rischio di rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale ( rAAA ) negli uomini sotto sorveglianza.

Sono stati seguiti gli uomini nel Programma NAAASP ( National Health Service AAA Screening Programme ) che inizialmente avevano un anaurisma AAA piccolo ( 3-4.4 cm ) o medio ( 4.5-5.4 cm ).
Il database del Programma di screening aveva raccolto dati sulle misurazioni del diametro di aneurisma dell'aorta addominale con gli ultrasuoni, le date di avvio alla visita e la perdita al follow-up.
I programmi di screening locali hanno registrato esiti avversi, tra cui rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale e decesso.
I tassi di rottura e mortalità sono stati calcolati in base al diametro dell'aneurisma AAA iniziale e finale noto.

Sono stati inclusi in totale 18.652 uomini ( 50.103 anni-persona di sorveglianza ). 31 uomini hanno avuto rottura dell'aneurisma AAA durante la sorveglianza, di cui 29 sono morti.
Circa 952 uomini sono deceduti per altre cause durante la sorveglianza, principalmente complicanze cardiovascolari ( 26.3% ) e tumore ( 31.2% ).

Il tasso di mortalità complessivo è stato dell'1.96% all'anno, simile per gli uomini con aneurismi AAA piccoli e medi.
Il rischio di rottura di aneurisma dell'aorta addominale è stato dello 0.03% annuo per gli uomini con aneurismi AAA piccoli e dello 0.28% per gli aneurismi AAA medi.
Il rischio di rottura dell'AAA per gli uomini con aneurisma AAA appena al di sotto della soglia di riferimento ( 5.0-5.4 cm ) è stato dello 0.40%.

Il rischio di rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale sotto sorveglianza è inferiore allo 0.5% annuo, anche appena al di sotto dell'attuale soglia di riferimento di 5.5 cm, e si stima che solo lo 0.4% degli aneurismi degli uomini sorvegliati si rompa prima dell’avvio alla visita.
Si può concludere che gli uomini con aneurismi AAA di piccole e medie dimensioni rilevati allo screening sono sicuri a condizione che siano iscritti a un Programma di sorveglianza intensiva e che non vi siano prove del fatto che l'attuale soglia di riferimento di 5.5 cm debba essere modificata. ( Xagena2019 )

Oliver-Williams C et al, Circulation 2019; 139: 1371-1380

Cardio2019



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