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Aggiornamento in Medicina
La vasculopatia da allotrapianto cardiaco rimane una delle principali cause di mortalità dopo trapianto di cuore.
Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina ( ACE inibitori ) possono ritardare lo sviluppo di vasculopatia da allotrapianto cardiaco ma non sono stati ben studiati dopo trapianto cardiaco.
Sono state testate la sicurezza e l'efficacia dell’ACE inibitore Ramipril ( Triatec ) sullo sviluppo di vasculopatia da allotrapianto cardiaco precocemente dopo trapianto di cuore in uno studio prospettico, multicentrico, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo; 96 pazienti destinatari di trapianto cardiaco sono stati randomizzati a sottoporsi a terapia con Ramipril o placebo.
Hanno subito angiografia coronarica, test di funzionalità endoteliale; misurazioni della riserva frazionale di flusso ( FFR ) e della riserva di flusso coronarico ( CFR ) e dell'indice di resistenza microcircolatoria ( IMR ); ultrasonografia intravascolare ( IVUS ) dell'arteria coronaria discendente anteriore sinistra, entro 8 settimane da trapianto di cuore.
A 1 anno, la valutazione invasiva è stata ripetuta.
Le cellule progenitrici endoteliali circolanti sono state quantificate al basale e a 1 anno.
I volumi delle placche a 1 anno erano simili tra i gruppi Ramipril e placebo ( 162.1 mm3 vs 177.3 mm3, rispettivamente, P=0.73 ).
I pazienti trattati con Ramipril hanno mostrato un miglioramento della funzionalità microvascolare come dimostrato da una significativa riduzione della resistenza microcircolatoria ( da 21.4 a 14.4, P=0.001 ) e aumento di riserva di flusso coronarico ( da 3.8 a 4.8; P=0.017 ), dal basale a 1 anno.
Ciò non si è verificato con la resistenza microcircolatoria ( da 17.4 a 21.5, P=0.72 ) o riserva frazionale di flusso ( da 4.1 a 4.1, P=0.60 ) nei pazienti trattati con placebo.
Le cellule progenitrici endoteliali sono diminuite significativamente a 1 anno nel gruppo placebo ma non nel gruppo Ramipril.
In conclusione, Ramipril non rallenta lo sviluppo del volume della placca epicardica, ma stabilizza i livelli delle cellule progenitrici endoteliali e migliora la funzione microvascolare, che è stata associata a una migliore sopravvivenza a lungo termine dopo trapianto di cuore. ( Xagena2017 )
Fearon WF et al, J Am Coll Cardiol 2017; 69: 2832-2841
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